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發(fā)表期刊：護理研究   

發(fā)表時間：2025年5月

作者：童亞慧，朱紅霞，鄒葉芳，馮曉蘭，鈕美娥，徐嵐

作者單位：蘇州大學附屬第一醫(yī)院

基金項目：蘇州市“科教興衛(wèi)”青年科技項目，編號：KJXW2022003

【摘要】

目的:探討足底靜脈泵對骨科大手術后病人靜脈血栓栓塞癥的影響。

方法:通過便利抽樣法，選取2023年1月—12月在江蘇省某三級甲等醫(yī)院行骨科大手術治療的180例病人作為研究對象，采用隨機方法將病人分為對照組、1h組、>1~6h組、>6~12h組、>12~<18h組、≥18h組，每組30例。對照組使用低分子量肝素鈣進行干預，1h組、>1~6h組、>6~12h組、>12~<18h組、≥18h組在對照組基礎上使用足底靜脈泵進行干預，每日干預時間依次為1h、>1~6h、>6~12h、>12~<18h、≥18h，直至出院。 比較病人靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況、D?二聚體水平、患肢腿圍。

結果:研究過程中，20例病人失訪，最終對照組有30例病人完成研究，1h組2例病人完成研究，>1~6h組有28例病人完成研究，>6~12h組25例病人完成研究，>12~<18h組有24例病人完成研究，≥18h組有24例病人完成研究。6組病人靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；病人D?二聚體水平存在時間、組間效應（P<0.05）；≥18h組病人術后第7天大腿圍與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；>6~12h 組、>12~<18h組、≥18h組病人術后第7天小腿圍與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（均 P>0.05）。 

結論:足底靜脈泵使用時間較長有利于降低骨科大手術病人靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率、血液中D?二聚體水平，緩解患肢腫脹情況。 

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosisDVT)是指血液在深靜脈內不正常凝結形成血栓導致靜脈血液回流障礙的臨床綜合征。DVT可導致下肢功能障礙甚至殘疾血栓發(fā)生脫落后隨血流進人肺動脈又可引發(fā)肺栓塞(pulmonary embolismPE)嚴重危害病人生命健康。DVT和PE合稱為靜脈血栓栓塞癥病死率，還能減輕病人痛苦，減少醫(yī)療費用。足底靜脈泵（venous foot pump，VFP）對預防骨科大手術病人術后VTE效果較好，但其使用時長缺乏統(tǒng)一標準。本研究對骨科大手術病人進行不同時長的VFP干預，比較其預防VTE的效果，以期明確最佳治療時長，為臨床護理和血栓預防提供參考依據。

1.研究對象

通過便利抽樣法，選取2023年1月-12月在江蘇省某三級甲等醫(yī)院行骨科大手術治療的病人180例作為研究對象。

2.方法

3.結果

4.討論

4.1 VFP 干預有利于降低骨科大手術病人血栓發(fā)生率

骨科大手術病人受創(chuàng)傷、手術等因素影響，血液處于高凝狀態(tài)，加之需要臥床和制動，血流速度減慢，病人發(fā)生下肢DVT的風險增加。VFP可模擬機體的生理足泵，以類似心臟功能的方式形成高速脈沖血流，脈沖血流在極短時間內向病人足底迅速沖擊，使肢體靜脈達到如同行走時的脈沖性加速狀態(tài)，有利于血流速度加快，避免凝血因子凝集及血管內膜粘連，進而有利于避免血液淤滯，防止血栓形成。張琳等研究結果顯示，VFP干預有利于降低DVT發(fā)生率。本研究結果顯示，6組病人VTE發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明接受VFP干預的病人VTE發(fā)生率相對較低。

4.2 VFP干預時間較長有利于降低病人術后D-二聚體水平

D-二聚體是纖維蛋白溶解和纖維蛋白轉化的間接標志，其水平升高與 VTE的發(fā)生獨立相關。行骨科大手術后，病人會有一定程度的組織創(chuàng)傷，常發(fā)生炎癥反應，可能導致D-二聚體水平升高。因此，監(jiān)測骨科大手術病人術后 D-二聚體水平對評估VTE形成和并發(fā)癥發(fā)生具有一定意義。VFP通過壓力和按摩方式刺激足底深靜脈和淺靜脈收縮，加速靜脈血液回流，增加靜脈血流速度，可以加快血液中D-二聚體的清除，降低D-二聚體水平。本研究結果顯示，病人術后D-二聚體水平高于入院日，但隨著時間推移，各組D-二聚體水平均逐漸回降。同時，D-二聚體水平存在組間效應，每日VFP干預時間較長的組別，其D-二聚體水平較低，表明VFP干預時間較長有利于降低病人術后 D-二聚體水平。 

4.3 VFP 干預時間較長有利于減小病人術后患肢腿圍

骨科大手術病人術后患肢通常會出現(xiàn)一定程度的腫脹，可能是由于骨科手術導致病人組織創(chuàng)傷和炎癥反應，引起局部組織血管擴張和通透性增加，從而使細胞外液和蛋白質滲出到組織間隙，形成水腫和腫脹同時，術后病人通常需要臥床休息或限制活動，可能導致患肢靜脈回流受阻或減少，引起血液淤積和靜脈壓力升高，進而導致腫脹。此外，淋巴循環(huán)受阻、神經受壓以及血栓形成等也可能導致患肢腫脹。VFP可以通過刺激足底肌肉收縮，增加肌肉收縮泵力量，從而促進靜脈血液回流，減少血液淤積和靜脈壓力升高，減小腫脹程度;還可以通過促進淋巴液流動減少患肢組織間積液及淋巴液滯留，減少肢體腫脹的發(fā)生。本研究結果顯示，對照組、1h組、>1~6 h組、>6~12 h組、>12~<18 h組病人術后第7天大腿圍均大于術前(均 P<0.05)，但≥18h組病人術后第7天大腿圍與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組、1h組、>1~6h組病人術后第7天小腿圍均大于術前(均P<0.05)，但>6~12 h組、>12~<18 h組、>18 h組病人術后第7天小腿圍與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。表明VFP干預時間較長的病人術后患肢腿腫脹程度較小。

5.小結

VFP干預有利于降低VTE發(fā)生率、血液中D-二聚體水平，緩解患肢小腿腫脹情況。臨床應結合實際情況，如經濟成本效益以及病人可接受度等采用VFP對骨科大手術病人進行干預。

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